功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(functional abdominal pain syndrome,FAPs)又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛,是指持续或频繁发作的腹痛,病程超过半年,但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。常伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。FAPs的病因及发病机制尚不十分明确,可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。本病属于躯体疼痛性疾病,且诊断标准符合精神疾病中躯体异常的诊断。2016年最新发布的《功能性胃肠病:罗马Ⅳ》中将“功能性腹痛综合征”变更为“中枢介导的腹痛综合征”,这种变更有利于理解这些疾病的发病机制,与新的脑-肠交互观点相一致,同时也可使“功能性”的“烙印”最小化。病因FAPs的病因及发病机制尚不十分明确,可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。目前研究认为,FAPs可能是一种中枢性疼痛,由于多种因素影响了中枢神经对正常肠道功能的生理调控,导致正常的内调节信号在中枢神经系统放大,产生异常感觉,从而导致腹痛。而与肠道本身的动力及功能紊乱无关或关系不大。临床表现本病患者具有一些症状和特征:从儿童时期开始的连续性疼痛感觉或反复发作,持续性且与进食或排便无关。疼痛涉及部位广泛且定位不明确,伴恶心或刀扎样疼痛。症状严重者还可伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。检查FAPS患者习惯用手保护腹部,表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部,甚至因恐惧而闭眼。患者在陈述病史时,往往对腹痛描述得非常形象,但体格检查时,却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。FAPS患者可有肌卫,但当其注意力分散后,肌卫可减轻或消失。FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛,但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。FAPS患者强调腹部包块的存在,事实上,患者所指腹部包块常为生理性的,如剑突、乙状结肠袢等。需要强调的是,对于拟诊断为FAPS的患者,一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征,同时也要注意排除或发现器质性疾病,如腹部动脉瘤,有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。诊断功能性腹痛综合征须满足以下条件:①持续或近乎持续的腹痛;②与生理行为无关或偶尔有关;③日常活动能力部分丧失;④不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
浮针治疗疾病范围:功能性腹痛、漏尿、肛门直肠痛、肛门不完全失禁、肛门下坠、排便无力、肛门疼痛、肛门收缩无力、肛门堵塞、排便困难、排便不净。 出诊时间:每周三全天浮针治疗时间:每周三中午11:30—13:00 下午 15:00—17:00
功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(functional abdominal pain syndrome,FAPs)又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛,是指持续或频繁发作的腹痛,病程超过半年,但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。常伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。FAPs的病因及发病机制尚不十分明确,可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。本病属于躯体疼痛性疾病,且诊断标准符合精神疾病中躯体异常的诊断。2016年最新发布的《功能性胃肠病:罗马Ⅳ》中将“功能性腹痛综合征”变更为“中枢介导的腹痛综合征”,这种变更有利于理解这些疾病的发病机制,与新的脑-肠交互观点相一致,同时也可使“功能性”的“烙印”最小化。病因FAPs的病因及发病机制尚不十分明确,可能与内脏敏感性、脑-肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态有关。目前研究认为,FAPs可能是一种中枢性疼痛,由于多种因素影响了中枢神经对正常肠道功能的生理调控,导致正常的内调节信号在中枢神经系统放大,产生异常感觉,从而导致腹痛。而与肠道本身的动力及功能紊乱无关或关系不大。临床表现本病患者具有一些症状和特征:从儿童时期开始的连续性疼痛感觉或反复发作,持续性且与进食或排便无关。疼痛涉及部位广泛且定位不明确,伴恶心或刀扎样疼痛。症状严重者还可伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。检查FAPS患者习惯用手保护腹部,表现出腹痛很严重或不愿意让医生检查腹部,甚至因恐惧而闭眼。患者在陈述病史时,往往对腹痛描述得非常形象,但体格检查时,却不能明确指出腹痛最剧烈的部位。FAPS患者可有肌卫,但当其注意力分散后,肌卫可减轻或消失。FAPS患者常诉有多部位压痛或广泛压痛,但对压痛的躯体反应与表情反应往往不一致。FAPS患者强调腹部包块的存在,事实上,患者所指腹部包块常为生理性的,如剑突、乙状结肠袢等。需要强调的是,对于拟诊断为FAPS的患者,一方面要通过体格检查寻找支持诊断的体征,同时也要注意排除或发现器质性疾病,如腹部动脉瘤,有1/3是在仔细腹部触诊时被发现的。诊断功能性腹痛综合征须满足以下条件:①持续或近乎持续的腹痛;②与生理行为无关或偶尔有关;③日常活动能力部分丧失;④不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。16例腹痛患者浮针治疗后感想前言功能性腹痛综合征又称慢性特发性腹痛或慢性功能性腹痛,是指持续或频繁发作的腹痛,病程超过半年,但与胃肠道无关或关系不大的功能性疾病。常伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。自2017年9月—2018年8月,采用浮针治疗功能性腹痛患者16例,腹痛症状全部缓解。病例:患者:王某,女,16岁,学生。主诉:阵发性腹痛3年现病史:患者于3年前每因受凉后而出现腹痛,活动及排便后加重,时有腹胀,大便每1-2日一次,略干,饮食及睡眠欠佳。因经常腹痛,严重影响学习睡眠及休息。曾就诊于中国医科大学附属医院及盛京医院,并查电子结肠镜,腹部增强CT,诊断为功能性腹痛,口服美常安、谷参肠安、莨菪片等药物不见好转,孩子因腹痛不能正常上课,今来我院肛肠科就诊,既往史:否认药物及食物过敏史体格检查:T 36.4°C、BP 110/70mmHg、R 18次/分、P 75次/分。神志清楚呼吸平稳,查体合作胸廓对称,双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音,心界不大,心律齐,心率75次/分。各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾未及,肠鸣音3-5次/分,左下腹略有压痛,无肌紧张及反跳痛。生理反射存在,病理反射未引出。浮针专科情况:右侧腹斜肌(+)、右侧腹直肌(++)右侧股直肌(+)、右侧股内收肌群(+)右侧胫骨前肌(-)右侧腓肠肌(-),左侧腹斜肌(+++)、左侧右腹直肌(+++)左侧股直肌(+)左侧股内收肌群(++)左侧胫骨前肌(+)左侧腓肠肌(-)电子结肠镜:未见异常,腹部CT:未见异常。诊断:功能性腹痛。常规消毒后,运用一次性浮针治疗,配合相关肌肉再灌注。2017年4月12日(一诊)首先处理右侧右侧腹直肌、左侧腹斜肌、左侧右腹直肌、左侧股直肌、左侧股内收肌群、左侧胫骨前肌。留管五小时。即时效果非常明显,患者腹痛减轻90%,仅感觉腹部不适。嘱回家注意休息,避免长期坐位。2017年4月13日患者复诊,自诉腹痛比昨日治疗后有所反弹,疼痛程度为就诊前50%。查体:右侧腹斜肌(-)、右侧腹直肌(+)、右侧股内收肌群(+)左侧腹斜肌(++)、左侧腹直肌(++)左侧股直肌(+)左侧股内收肌群(+)左侧胫骨前肌(-)左侧腓肠肌(-)。分别处理右侧右侧腹直肌、左侧腹斜肌、左侧腹直肌、左侧股直肌、左侧股内收肌群。此次患者腹痛基本消失,但不希望留管。嘱回家注意休息,避免长期坐位。2017年4月14日,患者未来复诊,患者母亲过来,说她女儿已基本无腹痛,心情好转,今日已去上学,家长也非常高兴,赞叹浮针效果好。2017年4月20日患者母亲来我院,说这一周其女儿偶有腹痛,持续时间短,能够忍受,心情已好转,已经能正常上学。体会:功能性腹痛临床比较常见,很多病人找不到腹痛的原因,无法对症治疗,有的患者出现抑郁、焦虑,这种情况往往不被家人、朋友理解,非常痛苦。分析病情,导致功能性腹痛的原因很多,通过上述病例,考虑腹痛的发生,与肌肉紧张有很大关系。通过浮针的治疗,通过改善肌肉的血液循环,明显的改善了症状。另外通过对功能性腹痛病人的治疗,再一次让我见识了浮针的神奇,治疗功能性腹痛,疗效肯定。
一旦出现经常性的便秘,应先到医院进行检查,弄清是功能性便秘,还是继发性便秘。若患的是继发性便秘,要先查明病因,然后再进行治疗,应做如下检查:1. 肛门指诊:肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变,据国内统计,有80%的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查,决不可忽视这一重要的检查方法,以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。 “肛诊”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用,多种肛门和直肠疾病可依此确诊,尤其约80%直肠癌好发于手指所能触及的部位;同时也是最经济、最实用的检查方法,具有较强的直观性和可靠性,可为进一步的治疗提供依据。“肛诊”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试;肛内触诊,可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度;还可以了解毗邻脏器的情况。2、排粪造影是当患者取坐位模拟排粪时,对其肛管直肠部作动态和静态观察,是一种形态与功能动态相结合评价肛门直肠区功能的方法。主要用于排便障碍患者,尤其是便秘患者,对诊断直肠前突和直肠内脱垂等颇有价值。3、结肠传输试验是慢性便秘患者口服某种标志物后摄取腹部平片,跟踪观察标志物排出情况,计算右半结肠、左半结肠、直肠乙状结肠合全结肠通过时间,按其停留及排出的百分比诊断结肠传输是否延缓。4、肛管直肠压力测定是对肛管和直肠正常或异常运动的压力变化进行定量分析,对肛管直肠生理、病理生理进行研究。它是一种安全、无创的客观检查技术,用于评价各种肛肠疾病患者的肛管直肠功能。对于慢性便秘尤其是出口梗阻型便秘的病理生理研究和诊断有重要价值。5、钡灌肠主要用于观察结、直肠的形态、位置、先天性异常、腔内外病变,以及结直肠肿瘤、憩室病、炎性肠病等。6、盆底肌电图检查是通过记录肌肉的生物电活动,借此判断神经肌肉功能变化的一种检测方法。用于判断盆底肌的功能活动状态,评定盆底功能失常的原因,尤其对于耻骨直肠肌反常收缩征的测定有其他动力学检查无可比拟的优势,并对治疗过程有评估价值。7、肛肠动力性疾病一氧化氮检测一氧化氮作为一种特殊的神经递质和神经肽类物质参与胃肠道的血液灌流和运动状态的调节。采用硝酸还原酶法测定了溃疡性结肠炎和便秘患者血清一氧化氮的含量,为治疗这两种疾病提供了客观的疗效判断指标。8、其他电子肠镜、CT等检查用于排除肠道内外的器质性疾病;X线平片用于排除肠梗阻等;腔内超声检查用于排除肛管直肠周围病变,如骶前囊肿、畸胎瘤、肛周感染等。
在中医上有很多种诊断疾病的方法,中医望便诊疗就是其中的一种,这种诊断方法是怎样诊断我们的疾病的呢?1、从形状看:小而细短(羊屎)-----肝气郁结肠热大便细长----脾气虚大便粗大长----食积、胃肠热大便粘腻(粘便池)----肠道湿热大便有粘液---寒湿大便有脓---虚寒2、从颜色看:淡黄——虚热深黄——肠中实热黑——蓄血 白——清白色为大肠虚,便白溺赤为黄疸,痢下白脓病在气分 绿——肝气盛 赤——血热 形状正常且颜色呈茶色—表示胃肠的状况不错
便秘是由多种原因引起的疾病,病因复杂,而细致的阐述病情更有助于医生的正确判断。那么如何向医生阐述病情? 1、便秘病史(年):0、1~5、5~10、10~20、>20,近期是否加重(时间多长)。 2、大便的性状:干结、团块状、羊屎状、软便、粘便。 3、大便的颜色:黄色、褐色、黑色、白色、红色,是否有黏液。 4、大便次数:每天几次,每1~2天1次或2次,每周2次,<1/周,<1/月。 5、每次排便时所需时间(分):<5、5~10、10~20、20~30、>30分钟。 6、排便的感觉:排便感到费力、排便不尽感、肛门直肠的阻塞感。 7、腹胀、腹痛:时间、部位、便后是否能缓解。 8、排便时需要帮助:用手指、灌肠、刺激性泻剂,不需帮助。 9、用过何种药物,药名、药量、用药时间。 10、做过何种检查:电子结肠镜、结肠运输试验、肛管直肠测压、盆底表面肌电图、排粪造影、钡灌肠、管直肠超声。对便秘病人应提出下列7个问题1.大便次数,每1~2天1次或2次,每周2次,<1/周,<1/月。2.大便困难,排空有痛感:经常、常常、有时、很少、无。3.疼痛、排便时有腹痛:经常、常常、有时、很少、无。4.排便时所费时间(分):<5< span="">、5~10、10~20、20~30、>30。5.排便时需要帮助:用手指、灌肠、刺激性泻剂,不需帮助。6.在24h内排便不成功:从不、1~3次、3~6、6~9次、>9次。7.便秘病史(年):0、1~5、5~10、10~20、>20
经常有人会说,最近上火了,或是喝水少了,或是吃蔬菜水果少了,才会引起的便秘。便秘的原因虽然大肠局部传导失常,但排便的动态过程要受到多方面的制约,而任何一个部位的病变都可影响全身。从中医的角度上讲,哪些原因会引起便秘呢?过食辛辣,或过食醇酒厚味,以致胃肠积热,热甚则耗伤津液,以致肠道津涸,粪质干燥,而成便秘。忧思过度,或愤郁恼怒,肝郁气滞疏泄失司,均可导致气机郁滞,通降失调而成。老年体弱,气血亏虚,气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,导致便下无力,大便艰涩。恣食生冷食物,滞留胃肠;或过用苦寒药物,伐伤阳气致阴寒内盛,阳气不通而成。
排便的过程大致分为两个步骤:首先粪便向直肠推进,在正常情况下肠道总蠕动每天发生3-4次,使粪便迅速进入直肠,扩张并刺激直肠粘膜,引起排便反射。然后直肠的排空,当粪便充满直肠后即产生便意。排便动作受到大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢的调节,通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。任何影响上述排便过程的因素都可引起便秘,如进食过少;食品过于精细缺乏残渣;幽门或肠道梗阻;结肠张力过低;乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩;肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌、腹肌收缩力减弱等。器官的功能性改变,导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主要症状。混合型是指既有结肠通过缓慢,又存在排出障碍,具备以上慢传输型和出口梗阻型便秘的特点。
我们所说的便秘指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,又称为习惯性便秘或单纯性便秘。又可分为慢传输型、出口梗阻型、混合型。慢传输型便秘是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢引起的便秘,症状表现为大便次数减少,少便意或便意消失,粪质坚硬,一般伴有腹胀,病因不清,症状顽固。出口梗阻型便秘也叫直肠性便秘,是指肛门直肠附近组织、器官的功能性改变,导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主要症状。混合型是指既有结肠通过缓慢,又存在排出障碍,具备以上慢传输型和出口梗阻型便秘的特点。
要想判断是否得了便秘,不只限于一天能否解一次大便。如果解大便时通畅,大便不硬也不软、排便时没有痛苦感,那么这类人是可以排除患便秘的人群。相反,如果上厕所不定时、排便时有痛苦感或阻塞感的人,患便秘的几率就很大了。